Załącznik nr 1
 do zapytania ofertowego
Znak pisma/pieczęć wykonawcy
FORMULARZ OFERTOWY

1. Dane dotyczące Wykonawcy:
- nazwa Wykonawcy ………………………………………………………………………….…
- adres ………………………………………………………………………………………………
- nr telefonu, faksu ………………………………………………………………………………
- numer REGON ……………………………… numer NIP: ………………………………….. 

2.	Odpowiadając na zapytanie ofertowe nr WAI.7013.09.2016 w sprawie: Wykonywanie usługi nadzoru inwestorskiego na drogach powiatowych - oferuję usługę w cenie:
L.p		w Część 1
Przebudowa drogi powiatowej nr 1581N Dzietrzychowo-Drogosze-Kiemławki Wielkie na odcinku Drogosze-Kiemławki Wielkie o dł. 4,7km	w Część 2

Przebudowa drogi powiatowej nr 1584N ciąg drogi woj. Nr 592- Jeżewo – Winda – Jankowice – Srokowo na odcinku Jankowice – Srokowo 
	w Część 3

Przebudowa drogi powiatowej nr 1581N Dzietrzychowo-Drogosze-Kiemławki Wielkie na odcinku Drogosze-Kiemławki Wielkie – II etap (Kąpławki - Kiemławki Wielkie) o dł. 4,24km 
	
1	Cena netto (bez Vat) (zł.)				
2	stawka VAT w %				
3	kwota podatku VAT (zł.)				
	cena brutto z podatkiem VAT  (zł)				

3.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z opisem przedmiotu zamówienia.
4.	Zobowiązujemy się, w przypadku przyznania nam zamówienia, do zawarcia umowy (jeśli jest wymagana) w terminie określonym przez Zamawiającego.
5.	Zamówiony sprzęt dostarczymy w ciągu 14 dni/wykonany usługę/robotę budowlaną w terminie do ……………… od dnia złożenia zamówienia przez Zamawiającego/ podpisania umowy. 

......................................, dnia ............................. 2016r.    		                                             

             		 		..................................................................
               			      	                	(podpis upoważnionego przedstawiciela)

Jednocześnie oświadczamy, że:
1. oferujemy realizację zamówienia określonego w zapytaniu ofertowym;
2. zapoznaliśmy się z zapytaniem ofertowym i nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty;
3. w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia;
4. w przypadku wyboru naszej oferty, w czasie i terminie wskazanym przez Zamawiającego, podpiszemy umowę na warunkach określonych we wzorze umowy;
5. ponadto uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 233 KK za składanie zeznań nieprawdy lub zatajanie prawdy, mających służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, oświadczam, że:
a) nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust.1 i 2 ustawy 
z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz. 907);
b) spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 pkt 1-3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz. 907), tj. 
1)	posiadam/my uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień,
2)	posiadam/my niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał  techniczny, a także dysponuję/my osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,
6. oświadczamy, że:
a) w przypadku podpisania umowy, zamówienie zostanie wykonane własnymi siłami bez pomocy podwykonawców *,
b) w przypadku podpisania umowy powierzę podwykonawcom do wykonania następujące części zamówienia*:
- ..................................................................................................................................................................................
   ..................................................................................................................................................................................

......................................, dnia ............................. 2016r.    		                                             

Podpis

             		 		..................................................................
               			      	                	(podpis upoważnionego przedstawiciela)